A TOS, magyarul mellkaskimeneti szindróma. A mellkas ürege és a felső végtag között, az első borda, a kulcscsont és izmok (M. scalenus, M. subclavius) által határolt csatornában fut az artéria subclavia, a véna subclavia és a plexus brachialis (idegi karfonat), melyek a felsővégtag idegi- és vérellátását biztosítják.
Ha ezen képletek bármilyen ok miatt nyomás alá kerülnek, kialakul a mellkaskimeneti szindróma, a TOS. A megnyomatás kialakulhat a scalenus izmok között vagy a borda-kulcscsont közötti térben is.
A tünetek változatosak lehetek
A kompresszió pontos helyétől függően eltérő tünetek alakulhatnak ki. A leggyakoribb tünet a váll, ill. a kar diffúz fájdalma, karba, ill. kézbe sugárzó fájdalom, a kar fáradékonysága (fatigue), elfehéredése, hideg ujjbegyek, zsibbadása, a kéz ügyetlensége. A zsibbadás típusosan a kar kisujj felőli oldalára lokalizált.
Ha alváskor a kar a fej alatt van (hiperabdukció), előfordulhat a kar reggeli teljes bénulása is.
Mi okozhatja a TOS-t?
A betegségnek általában nincs specifikus oka. Előidézheti nyaki sérülés, baleset (ostorcsapás sérülés) rossz testtartás (görnyedt tartás az íróasztalnál), foglalkozás (szobafestő), sporttevékenység (tollaslabda), túlfejlett nyaki vagy vállövi izmok (sportolóknál, nehéz fizikai munkát végzőknél), valamilyen anatómiai variáció (nyaki borda), ízületi hipermobilitás.
A diagnózis nem mindig egyszerű
Amennyiben felmerül a TOS lehetősége, általában ENG (elektroneurográfia) elvégzése jön szóba. Ez azonban néha nem mutat elektrofiziológiai deficitet. Speciális idegi UH vizsgálattal tudunk közelebb jutni a problémához.
Egyes esetekben természetesen egyéb képalkotó vizsgálatra (CT/MR) is szükség lehet.
Differenciál dignosztikai szempontból szóba jöhet nyaki porckorongsérv, esetleg alagút szindróma lehetősége is.
A TOS kezelése általában konzervatív
Elsősorban speciális gyógytorna, fiziotherápia jön szóba, szükség esetén átmenetileg fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő gyógyszerek adása. Hatástalanság esetén lokálisan alkalmazott szteroid vagy Botox injekció alkalmazható. Amennyiben a konzervatív kezelés nem éri el a kellő hatást, vagy a tünetek progrediálnak, műtéti dekompresszió jöhet szóba.
