Állhat neurológiai kórkép a vállfájás hátterében?
A szokásos konzervatív kezeléssel dacoló vállfájás esetén mindenképp gondoljunk a „lapocka-hasadék szindrómára”.
Mi is okozza ilyen esetben a fájdalmat?
Az incisura scapulae szindróma vezető tünete a vállfájdalom. Ez többnyire nem lokalizálható pontosan, általában a váll hátulsó-külső felületére, a M. trapezius mentén vetül. Jellege mélyen ülő, tompa, bizonyos mozdulatok hatására (főleg a kar emelése) élessé válhat.
A kórkép hátterében a nyaki ideggyökökből leágazó egyik ideg (n. suprascapularis) a lapocka hasadék táján vagy ettől disztálisabban bekövetkező kompressziója áll.
Mi idézheti elő a kompressziót?
Ennek oka lehet trauma (pl. nyújtott karral kezünkre esünk), bizonyos gyakran ismétlődő mozgások végzése (festők, teniszezők esetében), esetleg korábbi mozgáskorlátozottságot okozó betegség következményeként is kialakulhat.
Mit találunk a vizsgálat során?
Általában a lapocka hasadék felett nyomásérzékenységet tapasztalunk, a kar passzív és aktív mozgásai közül azok fájdalmasak, amelyek a lapocka elmozdulását okozzák. A „cross body action” tünet az érintett oldalon pozitív.
A lapockán található izmok (M. supra- és infraspinatus) meggyengülése, súlyosabb esetben atrófiája észlelhető, emiatt a kar emelése és kifelé fordítása csökkent erővel történhet.
Milyen diagnosztikai eszközöket használjunk?
A diagnózis felállításánál fontos egyéb lehetséges kórkép (pl. rotátor köpeny inainak rupturája, tendovaginitisz, szkapulokosztális szindróma, porckorong sérv) kizárása. EMG vizsgálattal az érintett izmok károsodása mutatható ki, de negatív EMG nem zárja ki teljes biztonsággal a kórképet. Lidocain próba (lokálisan a lapocka hasadékba fecskendezett Lidocain) pozitivitása megerősítheti a gyanúnkat.
Mit tehetünk?
A kezelésben legfontosabb a kiváltó ok megszűntetése: a testtartás korrekciója, az kiváltó mozgások kerülése. Emellett az adekvát a gyógytorna, fizio- és manuálterápia jön szóba. Amennyiben a panaszok emellett is perzisztálnak lokális szteroid kezelés, szükség esetén műtéti megoldás alkalmazható.
Take home message
A megfelelő rendszeres testmozgás kulcsfontosságú a mozgásszervi panaszok megelőzésében, erősíti a gerincet stabilizáló izmokat, javítja az ízületek anyagcseréjét és a vérkeringést, segít a testsúlykontrollban, csökkenti az ízületekre nehezedő terhelést, támogatva ezzel a csontok és az ízületek egészségét. 😊
